吴继敏医生的科普号

晚上总是咳嗽，咳醒，不得不端坐才能缓过来……北京262医院胃食管反流病中心吴 继敏憋得难受，就好像被人掐着脖子一样，气儿上不来，太痛苦了……稍微运动会儿，就喘的不行……这些感受只有那些被折磨的患者深有体会，常人是无法感受到的。病情发作时，用治疗哮喘的药物药稍微有缓解，但反反复复，总也好不了，这样的哮喘就治不好了吗？哮喘是一种气道慢性炎症，哮喘患者通常会表现出反反复复的喘息、气急、胸闷、憋气，有的患者会同时伴有咳嗽、咳痰的症状。诱发哮喘的原因多种多样。有些患者在接触过敏原，比如宠物毛发、花粉、食物（海鲜、鸡蛋、牛奶等）会出现持续的喘息；有些患者会在运动后出现胸部紧迫感、气短和喘憋；有些患者在情绪变化强烈，比如大笑、大哭、愤怒、或者恐惧都可以导致气道狭窄，从而加重哮喘症状。在以哮喘为临床症状的患者中有相当一部分是由胃食管反流引起的。胃食管反流病除了反酸、烧心，也会引起咳嗽、哮喘，咳嗽一般多于夜间平卧时发生，表现为呛咳。这可能是由于胃内容物反流至食管，刺激食管中下段黏膜感受器，通过迷走神经性反射引起气管痉挛、少量反流物被吸入呼吸道，或直接刺激气道内的迷走神经感受器引起气道痉挛，诱发咳嗽或哮喘。也有部分胃食管反流患者没有反酸、烧心症状，仅表现出咳嗽、哮喘，我们也称之为“沉默性反流“，这种没有典型的胃食管反流症状，而表现出其他症状的患者很容易被漏诊、误诊。所以大家不要只注意到反酸、烧心这类明显的、典型的症状，如果咳嗽、哮喘久治不愈，不妨去胃食管反流科或者是消化科，筛查一下，看看是不是由胃食管反流引起的。如果遇到无法解释、不明原因的哮喘，也需要警惕胃食管反流的存在。如果与反流有关，通过积极的抗反流治疗可以缓解症状。哪些症状可以提示那些被认为是哮喘患者，有可能是胃食管反流？喉部发紧，反复咳痰夜间常被憋醒反酸、烧心、嗳气怎么鉴别普通哮喘和反流性哮喘呢？普通哮喘，比如过敏引起的哮喘多与季节、环境有关，可以用常规的抗哮喘治疗，而反流性哮喘不受季节影响，一些患者同时伴有反酸、烧心等症状，用常规的抗哮喘治疗不易控制，可以通过抗反流来根治“哮喘“。那哮喘会不会引起胃食管反流呢？哮喘发作时，剧烈的咳嗽会增加反酸、反流的症状。另外一些治疗哮喘的药物会使平滑肌松弛，导致贲门松弛，长此以往也会容易导致反流。其次，长期使用激素类的药物容易导致脂肪堆积，人会发胖，肥胖的人腹压较高，这样也增加了反流发生的机率。反流会引起哮喘，哮喘患者容易引发反流，这二者是相互促进的，如果患有哮喘，我们需要注意，谨防反流的发生，避免反流加重哮喘。如果是哮喘合并有胃食管反流病，要积极进行抗反流治疗，可以缓解因为反流引起的哮喘症状，减少哮喘用药。

来源：生命时报

牛津大学(University of Oxford)睡眠医学教授科林?埃斯皮(Colin Espie)分享了他对快速入睡的几点建议。1 把睡觉当回事。当你很忙的时候，通常要牺牲睡眠，然而保持一致的睡眠时间有助于调节生物钟，使你更容易入睡，更容易起床。2 关掉！睡前尽量避免屏幕带来的刺激，比如看手机或笔记本电脑上的东西。电子设备会刺激大脑，使你更难入睡。3 写下来。如果你发现自己晚上躺在床上睡不着，担心第二天要发生的事，那么试着把这些担心写下来吧，告诉自己明天早上再解决它们。4 把卧室布置成一个让你感到舒适和放松的环境。如果可能的话，把工作资料、电脑和电视移出睡眠的环境，这样你就不会分心。5 尽量避免在傍晚或晚上摄入咖啡因。咖啡因是一种兴奋剂，它能使人保持清醒，使人难以在睡前放松下来。试着用花草茶或温牛奶代替它来放松大脑。6 虽然酒精在短期内可能有助于促进睡眠，但从长远来看，它会降低睡眠质量。不管你在床上躺了多久，酒精都会导致你在第二天感觉很累。7 动起来。运动可以改善你的睡眠质量，让你晚上睡得更安稳。试着在傍晚或晚上出去散步或跑步，让你的身体做好睡觉的准备。8 保持规律的睡眠。我们的目标是每天在同一时间睡觉和起床，如果可以的话，周末也要保持。这有助于调节你的生物钟，让你的身体睡得更好。

6月20日17时，火箭军特色医学中心胃食管反流病科吴继敏主任团队开展的首例磁力环抗反流手术顺利完成！一种新型腹腔镜抗反流手术正被实验验证中，对于广大的胃食管反流病患者来说，多一种治疗手段，将会多一种选择，无异于是一个巨大的喜讯。图1：术中测量食管周长。图2：将磁力环环周固定于食管下段。图3：立即行术中胃镜，可见贲门口关闭良好，无松弛，形态非常“完美”。图4：吴继敏主任团队完成首例新型抗反流手术合影。国外Linx植入手术为同类手术，术后第5年的临床有效性数据显示，食道pH监测结果和相关GERD症状都有显著改善。与国内现有的术式相比，采用磁力环的新术式，其优点在于：1、不改变消化道生理结构，不影响对胃食管其他疾病的诊断和治疗；2、手术快速简单、创伤少，术后恢复快；3、抗反流长期有效，无长期副作用，减免药物的辅助治疗，手术可逆。未来，本中心将相继完成50例腹腔镜磁力环抗反流手术。欢迎符合条件的患者与我科马医生联系。

胃食管反流病 (GERD)，是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一类疾病。GERD的典型症状为反酸、烧心，还有一些合并非典型症状，如胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等，同时还可伴随食管外症状，如哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽、咽部异物感和声音嘶哑等，是消化科常见的慢性疾病。GERD 是常见疾病,西欧和北美GERD 的患病率为10%～20%。日本GERD的患病率约为6.6%。北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD 的患病率为5.77%。我国的胃反流检出率正逐年升高，GERD 的治疗越来越受到人们的关注及重视。根据2014年中国胃食管反流病专家共识意见，治疗胃反流的方式为：改变生活方式及饮食习惯、药物治疗、外科手术治疗、内镜治疗。在这些治疗方式中都存在一些弊端，仍有部分中重度胃食管反流患者对治疗效果不满意。GERD的根本原因在于食管下括约肌（LES）功能减弱或丧失，使得胃内容物异常反流到食管。因此要治疗GERD疾病，就要恢复或增强LES压力。目前宁波胜杰康生物科技有限公司研制了一种利用磁原理增强LES压力的抗胃食管反流植入器械（又称磁力环）。磁力环经腹腔镜微创手术植入于患者胃食管交界处--食管下括约肌的位置。在静息状态下，磁力环利用磁珠间的吸引力关闭食管下括约肌，闭合的磁力环的磁力较大且能保证松弛的LES闭合，起到抗反流作用；当患者正常吞咽时，较大的吞咽力又能够轻松克服磁力，使植入的磁珠互相分离以适应食物或液体的正常通过，并且在吞咽时由于磁珠的分离，磁珠间互相的磁力减少，不会过分影响正常吞咽。与国内现有的术式相比，采用磁力环的新术式，其优点在于：1、不改变消化道生理结构，不影响对胃食管其他疾病的诊断和治疗；2、手术快速简单、创伤少，术后恢复快；3、抗反流长期有效，无长期副作用，减免药物的辅助治疗，手术可逆。如果您的情况基本符合下列描述，您将可能有机会接受该器械在国内的首批治疗使用：1、18周岁≤实际年龄＜75周岁，且预期寿命大于3年。2、生理状况可接受外科治疗，如可耐受常规麻醉和腔镜手术。3、至少6个月以上的GERD病史（包括确诊或有典型GERD症状，如反酸、烧心等），且对药物酸中和或抑制治疗有应答。（烧心的定义：上腹部或胸骨后烧灼样疼痛或不适等感受。）4、需要每日服用PPI药物。5、食道pH监测显示酸暴露总时间＞4.5%。（在接受该检查前，应停止所有抗反流药物治疗至少7天。）6、暂停PPI药物治疗期间有GERD症状。7、愿意配合并完成研究随访及相关检查。8、自愿参加本试验并书面签署知情同意书。如果您的基本情况有一条符合以下描述，您可能不适合该器械在国内的首批治疗使用：1、需行急诊手术者。2、近3个月内参与过其他研究性药物或器械临床试验者。3、有如下病史之一者：接受过胃食管手术，接受过抗反流外科治疗，有胃食管癌史或胃癌史。4、有针对GERD或BE的内镜干预治疗史。5、疑似或确诊的食管癌或胃癌。6、经内镜检查确认大于2cm的食管裂孔疝。7、食道测压检查结果：湿咽后远端收缩积分（DCI）平均值＜500，或无效吞咽百分比＞30%。8、食管炎C级或D级（LA分类标准）。9、身高体重指数BMI＞35。10、最近3个月，平均每周出现吞咽障碍症状不止1次。11、诊断患有硬皮病。12、诊断有食管运动障碍（例如失弛缓症、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛、食管下括约肌高压等）。13、已知有食管狭窄或食管解剖结构异常（如Schatzki环、梗阻病变等），或有相关病史。14、患有食管或胃静脉曲张。15、患有BE。16、无法理解试验要求，或不能完成研究随访计划。17、孕妇，哺乳期妇女，或打算在研究阶段受孕的。18、患有可能导致无法依从满足方案要求或较低预期寿命（如少于3年）的疾病（如充血性心力衰竭等）。19、诊断患有精神疾病（如双相情感障碍、精神分裂症等），但如果是因为使用某些药物而表现出抑郁症状的除外。20、已知或怀疑对钛、不锈钢、镍或含铁元素材料过敏的。21、体内有电子类植入物，或腹部有金属类植入物。

胃食管反流病胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。药物及手术 1）药物治疗目前为胃食管反流病的主要治疗方法，已有数十年历史，对快速改善该病的反流症状并长期巩固之, 确有较好的疗效，但药物治疗不能根治本病，停药后约70％患者症状复发。长期服药还可带来不可避免的药物副作用。2）胃镜下腔内折叠术（ELGP）治疗胃食管反流病，是将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流，发挥治疗作用。此是一项微创治疗新技术，但部分患者有发生出血概率。3）射频治疗用于胃食管反流病治疗是镜下的微创治疗，通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，使迷走神经受体失活，胶原组织收缩，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射频治疗技术在国外应用于胃食管反流病已有数年。我们首先引入 Stretta 微量射频治疗仪，在国内首次为胃食管反流病患者进行射频治疗，现已完成2000例手术，5年、10年随访结果看，疗效显著，深受广大患者好评。4）腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。部分胃食管反流病患者反复发作，无法停药，甚至少数患者药物治疗后症状仍无法缓解，尤其有食管裂孔疝患者，药物治疗难以奏效。对于严重或顽固的 GERD 以往需外科或腹腔镜下手术治疗。外科方法短期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得 95％以上的烧心和反食症状缓解率，但远期疗效受手术者经验影响较大。我科室已完成腹腔镜下胃底折叠术3000余例，长期疗效颇佳，5-10年随访，复发率仅有2%-3%，远远低于国内、外其他医院统计数据。膳食指导 合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸返流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。因此，为了减轻反流，您应该做到：1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。改善习惯 胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。例如吸烟、饮酒、肥胖等问题。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。为了缓解胃食管反流，平时要做到：1）减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘；2）为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。3）避免餐后立即卧床，睡前进食，弯腰搬重物，以免增加腹压诱发反流。4）戒烟、禁酒；可少量饮用红茶。5）肥胖的患者请在医生指导下减重。

2018年，胃食管反流病的广大患者迎来了一个福音。为落实《“健康中国2030”规划纲要》，中国人口文化促进会、中国人口福利基金会、中国医疗保健国际交流促进会联合主办了全国胃食管反流病宣传周，设立每年9月的第二周为“全国胃食管反流病宣传周”，在全国开展科普宣传、健康宣讲等活动。今年为“全国胃食管反流病宣传周”的开展元年，主题为“认识胃食管反流病”，旨在提高疾病在公众中的知晓度。9月8日，宣传周在北京启动。中国人口文化促进会副会长宋燕、中国人口文化促进会副秘书长陈勇、中国人口福利基金会副秘书长赵本志、中国医疗保健国际交流促进会副秘书长谭家庚出席了新闻发布会并致辞，火箭军总医院胃食管反流病科主任吴继敏、陆军总医院消化科主任盛剑秋作为专家代表分别发言，介绍GERD多学科联合诊疗新进展。同时，数名曾饱受胃食管反流病困扰的群众代表也出席了发布会，讲述就医经过，呼吁广大群众重视反流症状，及时就医。他们同时表示：“作为首批受益于胃食管反流病专业诊疗的患者，我们愿意为这个疾病的发展和宣传做更多的工作，愿意作为志愿者为大家提供帮助，尽自己的绵薄之力。” 数十家媒体参与了新闻发布会并进行报道。与此同时，北京电视台《我要当医生》9月9日播出了胃食管反流病特别节目，中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病科吴继敏教授、中国人民解放军总医院消化科李闻教授、北京大学人民医院耳鼻喉科张立红教授分别从不同科室的角度解读了胃食管反流病的预防和诊疗。9月10日至9月16日宣传周活动期间，全国各省市的近500家医院将参与宣传，以健康大讲堂、义诊、张贴主题海报和发放疾病宣传册等方式传播胃食管反流病专业知识，增加疾病关注度。随着全国胃食管反流病宣传周系列活动的开展，胃食管反流病的发展将翻开一个新的篇章。医疗机构、社会各界和广大群众对胃食管反流病的认识和重视将逐步加深，真正做到解决患者的反流之苦也将指日可待！

5月23日，火箭军总医院胃食管反流病科吴继敏教授团队为一位罹患胃食管反流病6年的54岁苑先生实施了内镜下胃底折叠术，手术过程用时40分钟，术后患者病情平稳。火箭军总医院胃食管反流病科再次增加了治疗胃食管反流病的新手段。患者病史苑先生于6年前出现反酸、反食，伴有咽痒、咳嗽、烧心等症状。服药后症状不可完全缓解，生活质量受到极大影响。于1月前就诊于火箭军总医院胃食管反流病科术前检查提示，宛先生存在食管裂孔疝、反流性食管炎（LA-B）、贲门口松弛（GEFV：3级）。食管PH检测显示：DeMeester积分32.74，阻抗检测显示：反流总次数101次，酸反流49次，弱酸反流23次，非酸反流29次。经术前评估，吴继敏教授决定为其实施内镜下胃底折叠术。手术过程吴继敏教授（图左2）胃食管抗反流瓣膜形成为了保证手术的安全性，内镜下折叠术在手术室实施。首先内窥镜经口腔、食管到达胃底，确定齿状线门齿的距离，明确操作部位。然后将内窥镜顶端弯起，把部分胃底向上折叠，顶在食管末端。在通过超声传感完成定位，钛钉从钉盒中发射，将食管末端与被折叠的胃底订在一起。如此反复，通过在内镜下选择3个位置，将患者胃底钉合到食道下段。局部胃底折叠术完成，胃食管瓣阀恢复，阻止胃食管反流的有效屏障建立完成。术后术后18小时患者留影术后患者无明显不适症状，反流症状明显减轻。目前治疗胃食管反流病主要的措施有：药物治疗（ppi）、内镜下射频治疗、腹腔镜下胃底折叠术和最新的内镜下胃底折叠术。

胃食管反流病胃食管反流病（GERD）即胃十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心、反食、嗳气等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管外组织的损害。食管病变可并发食管糜烂、溃疡、食管癌等。食管外表现可见有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等，以及非心源性胸背痛、突发性耳聋等表现。根据目前临床现状分析，药物治疗存在停药复发，长期服用产生副作用。手术治疗效果佳，但远期效果受手术者经验影响较大。生活习惯难以改变，更造成了胃食管反流病的时发时止的尴尬现状。药物及手术 1）药物治疗目前为胃食管反流病的主要治疗方法，已有数十年历史，对快速改善该病的反流症状并长期巩固之, 确有较好的疗效，但药物治疗不能根治本病，停药后约70％患者症状复发。长期服药还可带来不可避免的药物副作用。2）胃镜下腔内折叠术（ELGP）治疗胃食管反流病，是将缝合器安装在胃镜前端，于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶，增加贲门附近紧张度，使皱褶阻挡反流，发挥治疗作用。此是一项微创治疗新技术，但部分患者有发生出血概率。3）射频治疗用于胃食管反流病治疗是镜下的微创治疗，通过热能治疗后增加下食管括约肌厚度，灭活神经末梢，使迷走神经受体失活，胶原组织收缩，从而增加下食管括约肌厚度和下食管括约肌压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。食管微量射频治疗技术在国外应用于胃食管反流病已有数年。我们首先引入 Stretta 微量射频治疗仪，在国内首次为胃食管反流病患者进行射频治疗，现已完成2000例手术，5年、10年随访结果看，疗效显著，深受广大患者好评。4）腹腔镜下胃底折叠术是目前首选的胃食管反流病外科治疗方法。部分胃食管反流病患者反复发作，无法停药，甚至少数患者药物治疗后症状仍无法缓解，尤其有食管裂孔疝患者，药物治疗难以奏效。对于严重或顽固的 GERD 以往需外科或腹腔镜下手术治疗。外科方法短期疗效明显，症状缓解迅速，约可获得 95％以上的烧心和反食症状缓解率，但远期疗效受手术者经验影响较大。我科室已完成腹腔镜下胃底折叠术3000余例，长期疗效颇佳，5-10年随访，复发率仅有2%-3%，远远低于国内外其他医院统计数据（20%）。膳食指导 合理的膳食结构与习惯，能够帮助患者减少反流的发生，减少食物刺激导致的胃酸分泌过剩，改善食管胃运动功能抑制酸返流，促进食管及胃的排酸功能，保护受伤的食道黏膜。因此，为了减轻反流，您应该做到：1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黄、干果，高脂肪餐会延迟胃的排空功能，并可以作用于食道下端括约肌，导致酸反流增加。2）避免高蛋白质饮食，或者过多进食肉类、鱼类，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通过刺激胃泌素而使酸分泌亢进，故要避免此类饮食。3）避免进食高温油炸食品，减少油脂的摄入。4）避免食用柑橘类果品、甜瓜、番茄汁、绿茶，以及高浓度的酒精饮料，减少对食管黏膜的刺激。5）注重膳食平衡，主食的量要大于辅食。6）吃饭要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。改善习惯 胃食管反流病的患者在生活习惯中有很多是容易诱发疾病发生和加重的。例如吸烟、饮酒、肥胖等问题。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危险因素，发挥预防保健的作用。为了缓解胃食管反流，平时要做到：1）减少导致腹压增高的因素，如紧束腰带、便秘；2）为减少夜间及卧位时所发生的反流，可适当抬高床头。3）避免餐后立即卧床，睡前进食，弯腰搬重物，以免增加腹压诱发反流。4）戒烟、禁酒；可少量饮用红茶。5）肥胖的患者请在医生指导下减重。您的转发，可能给他人的治疗带来希望。施人玫瑰、手有余香。